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衛(wèi)生救護(hù)知識(shí) |
2012/3/29 14:01:22 作者： 來(lái)源： 點(diǎn)擊：46422 |
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20世紀(jì)后20年至21世紀(jì)初，我國(guó)社會(huì)進(jìn)步，人民生活水平提高。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)、社區(qū)初步形成、全面建設(shè)小康社會(huì)的總態(tài)勢(shì)下，向廣大民眾普及現(xiàn)代救護(hù)觀念和技能，顯得更為重要。為有效開(kāi)展救護(hù)，從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。現(xiàn)向您介紹幾種緊急救護(hù)方法：人工呼吸法、氣道梗塞急救法、心肺復(fù)蘇、外傷止血及包扎法、骨折固定法、創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送。
一、人工呼吸法
人工呼吸是指用人工的方法使得不能自主呼吸、呼吸機(jī)能不正常或呼吸困難的病人，得到被動(dòng)式呼吸。
第一步：開(kāi)放氣道
1、病人平臥于硬板或平地上，解開(kāi)病人衣領(lǐng)、女性胸罩等
2、迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、雜草、土塊、痰、涕、嘔吐物，使呼吸道通暢
3、用仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、雙下頜上提法，打開(kāi)氣道
①、成人頭部后仰的程度為病人下頜角與耳垂連線垂直地面
②、兒童、嬰兒頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線與地面成60度角、30度角
4、開(kāi)放氣道，利用一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)的方法判斷有無(wú)呼吸
如病人呼吸停止，即可開(kāi)始人工呼吸。當(dāng)提供人工呼吸時(shí)，務(wù)必使每一次吹氣都使病人的肺充分膨脹。
第二步：口對(duì)口吹氣
1、保持氣道開(kāi)放，救護(hù)人將放在病人前額手的拇指和示指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出
2、救護(hù)人吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，同時(shí)，觀察病人胸部起伏
3、吹氣完畢，救護(hù)人松開(kāi)捏鼻手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察胸部下降，聽(tīng)、感覺(jué)病人呼吸流動(dòng)情況，準(zhǔn)備進(jìn)行下次操作
4、首先連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效的人工呼吸
5、每4-5秒鐘吹氣1次，每分鐘12次，每次吹氣量約700-1100毫升，每次吹氣時(shí)間超過(guò)1秒鐘
當(dāng)病人口不能張開(kāi)、口部嚴(yán)重受傷或難以使口密封時(shí)而采用口對(duì)鼻吹氣法--
1、保持氣道開(kāi)放，救護(hù)人用舉頦的手將病人的雙唇緊閉
2、救護(hù)人深吸氣，雙唇包嚴(yán)病人鼻孔并吹氣，觀察病人胸部起伏
3、完成吹氣，救護(hù)人口唇移開(kāi)病人鼻孔，手放松
4、首先連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效的人工呼吸
5、每分鐘12次，每次吹氣量約700-1100毫升
6、基本方法與口對(duì)口吹氣法相同
嬰兒可行口對(duì)口鼻人工呼吸法
1、保持氣道開(kāi)放，救護(hù)人雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻，每分鐘吹氣12次
2、均勻緩緩吹氣入肺，觀察胸部有起伏即可。
注意事項(xiàng)：
1、人工呼吸一定要在氣道開(kāi)放的情況下進(jìn)行
2、向病人肺內(nèi)吹氣不能太急太多僅需胸廓略有隆起即可，吹氣量不能過(guò)大，以免引起胃擴(kuò)張
3、吹氣時(shí)間以占一次呼吸周期的1/3為宜
二、心肺復(fù)蘇
（一）心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)：
如救護(hù)人實(shí)行CPR救護(hù)方法正確,又有以下征兆時(shí),表明CPR有效。
1. 面色、口唇
2. 由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)
3. 恢復(fù)
4. 可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸
5. 瞳孔由大變小
6. 對(duì)光反射存在
7. 病人眼球能活動(dòng)
8. 手腳抽動(dòng)
9. 呻吟
（二）心肺復(fù)蘇的終止條件：
現(xiàn)場(chǎng)的CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在CPR進(jìn)行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，也不能停止超過(guò)10秒鐘。如有以下各項(xiàng)可考慮停止—
1. 患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)
2. 有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替
3. 有醫(yī)生到場(chǎng)確定病人死亡
4. 救護(hù)人筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇
（三）注意事項(xiàng)：
面對(duì)危重病人，救護(hù)人在現(xiàn)場(chǎng)一定要爭(zhēng)分奪秒，按救護(hù)原則及步驟實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，但要注意如下幾點(diǎn)：
1. 應(yīng)充滿自信心，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)不要猶豫，要確保現(xiàn)場(chǎng)安全
2. 對(duì)于危重者千萬(wàn)不能專等專業(yè)人員的急救
3. 不要把時(shí)間消耗在反復(fù)檢查心跳、呼吸停止的過(guò)程中
4. 不要做不必要的全身檢查
5. 不要隨意搬動(dòng)病人，注意保護(hù)脊柱
6. 應(yīng)使用心肺復(fù)蘇模型進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的訓(xùn)練，嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練
7.救護(hù)人員最好應(yīng)定期參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)學(xué)習(xí)
三、氣道梗塞急救法
（一）成人救治法
1、自救腹部沖擊法（適合不完全氣道堵塞病人，意識(shí)清醒）
①用自己一手握空心拳，拇指?jìng)?cè)置于腹部臍上兩指、劍突下處
②另一手緊握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分開(kāi)
③或者還可選擇將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次
④重復(fù)操作步驟若干次，直到異物脫出
2、仰臥位胸部沖擊法操作方法（用于意識(shí)不清的病人）
①救護(hù)人將病人放置好仰臥體位，并騎跨在病人兩大腿外側(cè)
②胸部沖擊手的定位與胸外心臟擠壓部位相同
③兩手的掌根重疊，快速?zèng)_擊5次，每次沖擊均間隔要清楚
④重復(fù)操作步驟若干次，檢查異物是否排出
⑤檢查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR
（二）嬰兒救治法（背部叩擊法
①救護(hù)人將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干
②用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開(kāi)氣道
③兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位
④用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次
⑤兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位
⑥快速?zèng)_擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次
⑦檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理
⑧若阻塞物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動(dòng)作多次
四、止血方法
止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動(dòng)、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。
操作要點(diǎn)：
1、盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層
2、脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查出血部位
3、根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血
4、不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血
5、不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力
6、肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過(guò)心臟的高度
7、如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手
8、止血帶在萬(wàn)不得已的情況下方可使用
五、骨折固定法
（一）固定方法
要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能過(guò)松、過(guò)緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和防止皮膚壓傷。
根據(jù)傷情選擇固定器材，如以上提到的一些器材，也可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件就便取材。
操作要點(diǎn)：
1、置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救
2、夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時(shí)操作要輕
3、先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處
4、前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸
5、固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位
6、應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末稍血運(yùn)
（二）固定原則
1、首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血
2、用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位
3、夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定
4、骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)
5、暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)
6、固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高
7、如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定
8、預(yù)防休克
六、搬運(yùn)方法
（一）搬運(yùn)方法
正確的搬運(yùn)方法能減少病人的痛苦，防止損傷加重；錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法不僅會(huì)加重傷病人的痛苦，還會(huì)加重?fù)p傷。因此，正確的搬運(yùn)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中顯得尤為重要。
操作要點(diǎn)：
1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要根據(jù)傷病人的傷情輕重，和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施
2、疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷病人試行站立
3、疑有肋骨骨折的傷病人不能采取背運(yùn)的方法
4、傷勢(shì)較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷病人應(yīng)采取擔(dān)架器材搬運(yùn)方法
5、現(xiàn)場(chǎng)如無(wú)擔(dān)架，制作簡(jiǎn)易擔(dān)架，并注意禁忌范圍
（二）搬運(yùn)護(hù)送原則
1、搬運(yùn)迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情
2、做好傷病人現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)、先救命后治傷
3、應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)
4、傷病人體位要適宜
5、不要無(wú)目的地移動(dòng)傷病人
6、保持脊柱及肌體在一條軸線上，防止損傷加重
7、動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的震動(dòng)
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